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休職中の生活費は傷病手当金|支給資格と金額、申請方法を解説

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仕事以外での事故や怪我、生活習慣病などでの入院、
または労災と認められにくい精神的な病気など
一時的に働けなくなるとその間は会社からの給料が
なくなります。

そんな時には、健康保険組合で定められている
「傷病手当金」を申請して、生活費にしましょう。

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傷病手当金が支給される条件は?

傷病手当金は、所属している会社で加入している
「健康保険組合」に申請することで支給されます。

支給を受けられる条件として、

①病気やケガで療養中であること(自宅療養可)
(入院や医師から「労務不可」の診断を受けるなど)
②病気やケガの療養期間、現在の仕事が行えないこと
③土日祝日や有給休暇も含めて連続して4日以上休んでいること
④給料がもらえていない、または満額もらえていないこと
⑤同じ病名、同様の症状の診断で過去に傷病手当をもらっていない
⑥“国民健康保険”以外の健康保険組合に加入していること

が挙げられます。

個人事業主の人の多くが加入する
“国民健康保険”には傷病手当金制度はありません。

会社を退職後に任意で同じ健康保険組合に加入している場合も、傷病手当金は貰えません。

傷病手当金の支給金額は?

傷病手当金の支給金額の計算は、
休業日数 × 1日当たりの支給額で計算します。

会社を休みだしてから4日目が、傷病手当金支給1日目になります。
そこから1年6ヵ月目まで支給されます。
(1年6ヵ月は法律で定められている期間であり、一部の組合は、組合独自の給付を延長して行っています。)

支給金額は健康保険組合によって多少変わります。
(法定給付額 + 組合独自の給付額)

法定給付額で計算をすると
直近年収額面÷12ヵ月÷30日×3分の2=1日当たりの支給額
となります。

※直近年収はだいたいの計算で正確には、
直近12ヵ月で貰っていた給料や賞与の合計です。
直近年収額面を500万円とすると、

5,000,000 ÷ 12 ÷ 30 × ( 2 / 3 ) ≒ 9,259

という計算で1日あたり9,259円の支給、
1ヵ月を30日あたり277,770円の支給となります。

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また傷病手当金は会社を通して支給されます。

実際に支給される金額というのは、
住民税や年金等が引かれた金額での支給となります。

引かれる金額は、前月の給与明細書をみて確認をすると良いです。

傷病手当金の申請方法は?

傷病手当金の申請方法は、傷病手当金支給申請書を
会社を通して健康保険組合に提出することです。

<申請書を用意する>
申請書を用意するには、
・健康保険組合のホームページでダウンロードして印刷
・会社の総務部などにいる健康保険組合担当者に貰う
の2つがあります。

健康保険組合によってはホームページに
申請書を載せていない場合もあります。

会社の健康保険組合担当者に問い合わせて聞いてみることが
一番手っ取り早いです。

<申請書を記載する>
申請書は、
・自分の申請内容
・会社側の欠勤や給与についての証明
・医師からの傷病に関する証明
の3つの記載があります。

健康保険組合ごとにフォーマットが違いますので、
詳しい解説は会社の健康保険組合担当者に効いた方が良いですが、

基本的に自分で対応するのは、
自分の申請内容と医師からの傷病に関する証明の2つです。

自分の申請内容は、
氏名住所などの情報、傷病名と労務不可期間などを
自ら申請する内容です。

医師からの傷病に関する証明は、
申請書を最初に診断をもらった病院に持っていき、
申請書に、診断名や労務不可期間の証明を書いてもらいます。
病院や担当医によりますが、申請書の記載は時間が必要で、
1日~3週間ほどかかるようです。

基本的には月初めに前月支給金の申請書をもらいに行く方が良いです。

この2つを記載したら、会社に提出して、
会社側の記載内容と健康保険組合への提出をお願いすると
個人としては申請完了です。

また傷病手当金は2年前まで遡っての請求も出来ます。
基本的には傷病手当金は1ヵ月ごとに請求を行うことを
推奨されています。

最後に

労災ではなく私的な用事での怪我や
業務とつながりが認められにくい病気、精神疾患など
休業になった際に一番気になることがお金ですが、
しっかりと申請さえすれば、生活費の心配はなくなります。

傷病手当金を申請し、お金の心配をなくしてから
ゆっくりと療養してください。

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